Modulo di consenso per extension ciglia

nome

orario appuntamento

via

cap

Rustic Horoscope Eye
Rustic Horoscope Eye

città

telefono

ig @"

email

Square Shape Icon

Acconsento all'applicazione, rimozione e/o ritocco delle extension ciglia al mio ciglio naturale dalla tecnica certificata elencata qui di seguito

Square Shape Icon

Capisco che ci sono rischi associati all'applicazione/rimozione delle extension ciglia. Compreso, ma non limitato a: irritazione/disagio agli occhi

Square Shape Icon

Comprendo e acconsento ad avere gli occhi chiusi durante tutta la procedura.

Square Shape Icon

Accetto le istruzioni post-assistenza fornite dalla tecnica delle ciglia e mi rendo conto che il mancato rispetto di queste istruzioni potrebbero danneggiare le mie ciglia maturali e/o diminuire la luminosità delle extension

Square Shape Icon

Acconsento che le mie foto prima e dopo siano scattate per scopi di pubblicità e marketing. Comprendo che queste immagini potrebbero essere pubblicate sui siti social media

Square Shape Icon

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

Square Shape Icon

È la prima volta che si indossano le extensions alle ciglia?

Uso attuale di farmaci per gli occhi o antibiotici?

Allergie e/o sensibilità?

Frequenti irritazioni agli occhi, lacrimazione e/o prurito agli occhi?

Indossi lenti a contatto?

Sei incinta?

Storia recente di chemioterapia?

Hai subito interventi agli occhi negli ultimi 6 mesi?

Square Shape Icon
Square Shape Icon
Square Shape Icon
Square Shape Icon
Square Shape Icon
Square Shape Icon
Square Shape Icon
Square Shape Icon
Square Shape Icon
Square Shape Icon
Square Shape Icon
Square Shape Icon
Square Shape Icon
Square Shape Icon

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

LASHES

She's

Si prega di elencare eventuali condizioni mediche che potrebbero inibire o compromettere il posizionamento e la ritenzione delle extension ciglia, nella riga sottostante

Firmando questo modulo prendo atto e comprendo tutte le informazioni elencate. Questo accordo rimarrà in vigore per questa procedura. Acconsento a questo accordo e alla procedura di applicazione/rimozione extension ciglia.

firma cliente

data